실손보험 도수치료 보장, 제대로 알고 받으세요!

실손보험, 아프거나 다쳤을 때 든든하게 보장받을 수 있어서 정말 고마운 존재죠!

특히 비싼 병원비 부담을 덜어주는 실손보험 덕분에 많은 분들이 안심하고 치료에 전념할 수 있습니다. 하지만 최근 실손보험 도수치료 보장을 둘러싼 논란, 혹시 알고 계신가요?

과잉 진료와 보험 사기 등으로 인해 보험료가 인상될 수 있다는 우려가 커지고 있습니다.

이 글에서는 실손보험 도수치료 보장에 대한 모든 것을 속 시원하게 알려드립니다! 최신 기준으로 보장 범위, 횟수, 기간, 공제 금액까지 꼼꼼하게 정리했으니, 지금 바로 확인해 보세요!

1. 도수치료, 왜 논란일까요?

도수치료는 전문 치료사가 손으로 직접 척추, 관절, 근육 등을 치료하는 방법입니다.

통증 완화, 자세 교정, 기능 개선 등에 효과가 있어 많은 사람들이 찾고 있지만, 비급여 항목이라 비용이 비싸다는 단점이 있습니다.

문제는 일부 병원에서 실손보험 가입자를 대상으로 과잉 진료를 하거나, 심지어 보험 사기를 저지르는 경우가 발생하고 있다는 것입니다.

실제로 2023년 금융감독원 발표에 따르면, 도수치료 관련 보험사기 적발 건수가 전년 대비 15% 증가했다고 합니다. 이로 인해 선량한 보험 가입자들의 보험료가 인상될 수 있다는 우려가 커지고 있습니다.

과잉 진료와 보험 사기를 막기 위해 실손보험 도수치료 보장 기준이 강화되었습니다.

2021년 7월부터 판매되는 4세대 실손보험에서는 도수치료, 체외충격파, 증식치료를 합쳐 연간 50회까지 보장하지만,

최초 10회는 제한 없이 보장하고, 그 이후에는 객관적인 검사 결과를 토대로 증상 개선이 확인된 경우에만 10회 단위로 추가 보장합니다.

또한, 최근에는 도수치료 횟수와 금액을 제한하는 방안도 논의되고 있습니다.

4세대 실손보험 기준으로 도수치료, 체외충격파, 증식치료 합쳐 연간 350만 원 한도로 보장받을 수 있습니다.

하지만 보험금 지급 시 공제 금액이 있으므로, 실제로 받는 금액은 이보다 적을 수 있습니다.

공제 금액은 다음과 같습니다.

예를 들어, 1회 도수치료 비용이 5만 원이라면, 본인 부담금 30%인 1만 5천 원과 최소 공제 금액 3만 원 중 큰 금액인 3만 원을 제외하고 2만 원을 보장받게 됩니다.

보상 기간은 1년이며, 보험 계약일로부터 1년간 보장됩니다.

예를 들어, 2025년 1월 20일에 보험에 가입했다면 2026년 1월 19일까지 보장받을 수 있습니다.

단, 보험 계약이 종료되더라도 이미 치료를 받고 있던 경우에는 보험 계약 종료일 다음 날부터 180일까지 보장됩니다.

실손보험 가입 시기별 도수치료 보장 내용은 다음과 같습니다.

가입 시기	보장 내용
1세대 실손(~09년 8월)	1년간 통원일수 30일(30회), 가입금액 한도 보상
2세대 실손(09년 10월~17년 3월)	1년 통원(외래) 180회, 1회당 25만원 한도 보상(자기부담금 제외)
3세대 실손(17년 4월 ~ 21년 6월)	1년 350만원 한도, 도수치료, 체외충격파, 증식치료 합쳐 50회 한도 보상 (본인부담금 30% 또는 최소공제금 3만원 중 높은 금액 보상)
4세대 실손(21년 7월 ~ 현재)	도수치료, 체외충격파, 증식치료 합쳐 최초 10회 + (증상 개선 시) 10회 단위로 연간 50회까지 보상